探讨患有忧郁症的女性 月经前忧郁症状加重(PME)的治疗结果

探讨患有忧郁症的女性月经前忧郁症状加重(PME)的治疗结果

文/蔡蔡药师 在上一篇: 月经前失眠 :贴心的另一半要注意 - 经前症候群中,有提及月经前忧郁症状加重的情况。这次分享忧郁症治疗的经典研究STAR*D 中,针对忧郁症的女性月经前忧郁症状加重(PME)的治疗结果做介绍。
名词解释:

月经前症候群(Premenstrual Syndrome,PMS):大多数育龄女性于月经前一至两週会有一些经前身体不适和烦躁不安,当月经来潮后就会缓解消失。经前不悦症(premenstrual dysphoric disorder,PMDD):PMS的病人中,有一群的症状更为严重,且以精神层面为主。月经前忧郁症状加重(Premenstural Exacerbation,PME):指在月经前病情恶化的既有精神疾病。重度忧郁症(Major Depressive Disorder,MDD)

实验目的与方法:

  探讨患有重度忧郁症的女性使用抗忧郁药物治疗月经前忧郁症状加重(PME)的结果。受试者为821位40岁以下,未使用避孕药,患有重度忧郁症和经前忧郁的女性。药物治疗的部分分为两阶段:第一阶段使用Citalopram12-14週;第二阶段(第一阶段无效后使用)则为Citalopram加上Bupropion-SR,或是转换至Bupropion-SR、Venlafaxine-XR 、或Sertraline。

结果与讨论:

社会人口学与临床表徵821位患有重度忧郁症和经前忧郁的妇女中,有2/3(545位,66.3%)主诉有PME,1/3没有(276,33.6%)。而PME的患者在寻求治疗之前会经历重度忧郁症的恶化,其较显着的特徵有:较早发作、有忧郁症或其他情绪问题的家族史、较常就医等,此外,也会有比较焦虑的表现。研究发现PME和PMDD在焦虑疾患和焦虑症状恶化方面有高度共通性,这些症状可能会增加治疗上的难度。第一阶段治疗复发时间PME患者复发时间平均为289天,无PME为330天,PME的患者复发的天数较短。据推测,可能是在贺尔蒙和MDD病情的双重影响下,缩短了复发的时间。第一阶段治疗效果虽然预期PME会造成治疗上的困难,但接近50%的PME患者对Citalopram的治疗有反应,不过PME与非PME的重度忧郁症患者在使用Citalopram后,两者间的治疗效果(缓解)与药物并无相关性。可能原因为(1)PME与MDD的治疗方针和治疗结果无关,但如上述,PME可能会造成症状上的恶化或缩短复发时间。(2)另一方面,也可能是Citalopram治疗PME和MDD一样有效,说明两者可能有相似的致病机转。第二阶段治疗是否得到缓解1/4的经前忧郁妇女(185位,22.5%)接受第二阶段的药物治疗(换药):Bupropion-SR(n=59,31.9%);Sertraline(n=55,29.7%);Venlafaxine-XR(n=71,38.4%);结果(1)不论是PME或非PME都对第二阶段治疗有反应,但3种药物的治疗效果并无显着差异;(2)Bupropion-SR治疗PMDD无效。由这两点推测忧郁症治疗可能有助于PME的缓解;此外,也说明PME和PMDD可能具有不同的临床表徵。(Bupropion-SR治疗PME有效,但治疗PMDD无效)

结论

  PME的症状对忧郁症的病人有一定的影响力,且高达2/3的重度忧郁症病人自述有PME的症状。虽然目前还不足以利用这些症状来预测整体的治疗反应,不过影响复发过程的因素也的确在重度忧郁症的经前恶化佔有重要的角色,有待进一步的研究(例如:忧郁症药物的剂量/治疗模式)来增加对于PME的了解。

参考资料:1.The Clinical Relevance of Self-Reported Premenstrual Worsening of Depressive Symptoms in the Management of Depressed Outpatients:A STAR*D Report治疗pme忧郁症症状月经忧郁重度药物复发pmdd

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